据《Newsweek》报道，川普政府正在提议可能成为近年来最重要的医疗保险（Medicare）支付改革，旨在重塑医生的支付方式，并将该项目的重点转向预防和初级护理。

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如果这一提案生效，全国的医生将受到影响，这可能会影响到超过7000万名享受医疗保险的美国人。

“我们提出了一些近年来最重要的医疗保险改革，以加强初级护理、扩大负责任的护理，并现代化医生的支付方式，”医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS）管理员梅赫梅特·奥兹（Dr. Mehmet Oz）在声明中表示。“这些变化将使临床医生更容易关注预防，改善患者的协调服务，并确保医疗保险奖励更好的结果，而不是更多的服务。”

医生支付系统的改革

医疗保险的医生支付系统决定了医生、专家和其他临床医生如何为照顾医疗保险受益人而获得报酬。尽管这些改革可能减少行政负担并奖励提供者的更好患者结果，但关于拟议的医生支付削减和主要绩效报告系统的逐步淘汰也引发了担忧。

这些变化是拟议的2027年医疗保险医生费用计划的一部分，在发布最终规则之前，仍需经过公众评论期。

扩大负责任的护理组织

拟议的改革特别针对医疗保险的医生支付和基于价值的护理项目。根据CMS的说法，这些变化旨在扩大负责任的护理组织（Accountable Care Organizations, ACOs），现代化医生支付，并使医疗系统不再主要依赖于服务数量的支付。

CMS副管理员兼医疗保险中心主任约翰·布鲁克斯（John Brooks）在声明中表示：“扩大负责任的护理是确保医疗保险项目能够良好运作的关键部分。我们的目标很简单：通过适当激励提供者、改善质量测量和减少行政负担，为患者提供更好的结果。”

CMS提议一系列变化，旨在使医疗保险ACO——由医生、医院和其他医疗提供者组成的协调服务团队，能够更容易加入并对提供者更具财务吸引力。该机构表示，扩大负责任的护理可以加强预防服务，改善提供者之间的协调，并帮助减少医疗保险内的不必要支出。

传统MIPS将被淘汰

提案中最重要的变化之一是决定逐步淘汰传统的基于绩效的激励支付系统（Merit-based Incentive Payment System, MIPS）。CMS计划在2029年结束传统MIPS报告，并将临床医生转入更专业的报告途径，专注于特定医学领域。

CMS在一份声明中表示：“当MIPS于2017年推出时，其目标是使医疗保险摆脱分散的按服务收费系统，转向奖励质量、结果和价值的系统。在过去十年中，CMS与临床医生合作，以完善该项目并减少报告负担。拟议的规则反映了这一演变，建立了MIPS价值路径（MVPs），作为MIPS中的主要报告选项。”

该提案将推动提供者朝着基于价值的支付安排发展，奖励结果而非仅仅服务数量。

医生支付规则的修订

CMS还提议对用于确定医生报销率的公式进行更改，表示目标是更好地反映照顾患者所需的时间和复杂性。该机构表示，这些修订旨在提高支付计算的透明度，并加强对账单实践的监督。

然而，由于国会批准的2026年临时2.5%的医生支付增加计划将于2027年到期，一些医生在2027年可能仍会看到医疗保险支付率下降。根据CMS的估计，支付转换因素可能会根据医生参与高级支付模型的情况下降约1.2%至1.7%。

医疗保险患者将如何受到影响？

这些提案并不会直接减少医疗保险受益人的福利，但它们改变了医生和医疗机构如何从该项目中获得报酬。CMS表示，患者可能会受益于对预防护理和更好协调护理的更大重视。理论上，减少医生的行政负担可以使临床医生有更多时间与患者交流，而不是花时间在报告要求上。

田纳西大学马丁分校的金融素养讲师亚历克斯·比恩（Alex Beene）告诉《Newsweek》：“对于受益人来说，这可能意味着更好协调的预防护理和某些服务的较低自付费用，但可能的医生支付减少和新限制也可能给小型提供者带来压力。”

他继续说道：“这些变化的长期目标是建立一个越来越奖励医生管理患者整体健康的医疗保险系统，而不仅仅是为单项服务收费，但其成功将取决于CMS是否能够减少文书工作和支出，而不驱逐一些医生和诊所出该项目。”

这些提案目前开放为期60天的公众评论期。CMS将在发布2027年医疗保险医生支付的最终规则之前，审查来自医生、医院和其他利益相关者的反馈。

“从长远来看，只有时间能证明一切。我的担忧一直是激励机制，”汤普森（Thompson）说。“每当你将补偿与某个指标挂钩时，行为就会改变。医生可能会变得更加挑剔，选择接收的患者，或者可能会出现一些‘数据填充’的情况。”#美国　#医疗保险