美国联邦政府周一（6月1日）公布了一项重大医疗福利改革细则，未来许多领取联邦医疗补助计划（Medicaid，俗称“白卡”）的成年人，如果想继续享受医疗保险福利，必须证明自己正在工作、参加职业培训或从事社区服务。

这项新规定是根据联邦政府推动通过的《One Big Beautiful Bill Act》（《大而美法案》）制定的配套政策，也是近年来美国白卡制度最大的改革之一。

根据美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）公布的指导意见，从2027年1月1日起，大多数年龄在19岁至64岁之间、身体具备劳动能力的白卡受益人，必须每月至少完成80小时的工作、职业培训或志愿服务，否则可能失去继续享受白卡福利的资格。

按照每月80小时计算，相当于平均每周约20小时。

CMS表示，这项改革的目标是鼓励有劳动能力的人进入劳动力市场，并逐步转向由雇主提供的医疗保险，而不是长期依赖政府福利。

CMS主任、知名心脏外科医生梅赫迈特·奥兹（Mehmet Oz）表示：“目前有许多本不符合计划初衷的人占用了医疗补助资源。新政策将帮助真正需要帮助的弱势群体获得更多保障。”

不过，新规并非适用于所有人。

根据指导意见，下列群体可获得豁免：

• 孕妇；
• 产后护理期间的母亲；
• 残障人士；
• 身体虚弱或存在严重健康问题者；
• 因癌症等疾病导致工作能力明显受限的人；
• 已经符合粮食券（SNAP）工作要求的人。

值得注意的是，无家可归者并未被自动列入豁免范围。

其中，最受关注的是所谓“身体虚弱”（Medically Frail）豁免条款。

过去一年，各州政府一直要求联邦政府进一步解释这一概念，因为它将直接决定有多少人能够免于工作要求。

CMS此次给出的定义相对宽松。

根据新规，只要个人因严重疾病、慢性病、精神疾病或身体功能障碍而明显影响工作能力或日常生活能力，就有机会获得豁免。

例如癌症患者、严重精神疾病患者以及部分长期慢性病患者，都可能被认定符合条件。

CMS医疗补助计划负责人丹·布里尔曼表示：“如果你的健康状况严重影响你工作或满足工作要求的能力，那么你很可能不受工作要求限制。”

不过，联邦政府并未制定统一标准，而是将大量裁量权交给各州自行决定。

这意味着未来不同州之间的执行尺度可能存在明显差异。例如某些州可能将糖尿病、慢性疼痛或严重焦虑症列入豁免范围，而另一些州则可能仅对癌症、器官疾病等严重情况给予豁免。

专家认为，这种差异未来可能直接影响数十万甚至数百万人的医疗保险资格。

除了工作要求本身，新规还建立了新的资格审核制度。

按照规定，白卡受益人的资格至少每六个月审核一次，也可以在续保时重新验证。各州如果愿意，还可以增加审核频率。

不过，为了避免制度转换期间出现混乱，CMS给予了一定缓冲期。

从2027年1月1日开始实施后，申请人可以先通过“自我声明”的方式证明自己符合要求或符合豁免条件。

但从2028年1月1日开始，申请人除了自行申报外，还必须提交正式文件作为证明，例如工资记录、培训证明、学校注册文件或医疗证明等材料。

这也引发了不少争议。

支持者认为，工作要求能够鼓励就业，减少福利依赖，并让有限的医疗资源优先保障真正有需要的人。

反对者则担心，大量符合资格的人最终可能不是因为没有工作而失去白卡，而是因为错过通知、填写错误表格、无法及时提交材料或政府系统问题而被取消资格。

事实上，在疫情结束后美国重新审核白卡资格期间，就曾有数百万美国人失去医保，其中相当一部分人后来被发现原本仍符合领取资格。

对于各州政府而言，新规同样是一项庞大的行政工程。

根据法律要求，各州只有18个月时间建立新的审核系统、数据平台、资格验证程序以及教育宣传机制。

许多州已经投入数百万美元用于系统升级，而联邦政府提供的实施资金总额约为2亿美元。

虽然距离正式实施还有一年多时间，但这项改革已经被视为未来几年美国医疗政策最重要的变化之一。

随着各州陆续公布具体执行细则，预计围绕白卡工作要求的争议和法律挑战也将持续升温。